看護師国家試験を解いてみた～Part12　経腸栄養　経鼻胃管チューブ　EDチューブの管理～

どうも～たかのです。

今回は第110回看護師国家試験の一般問題です。

特に臨床現場でよく見る経腸栄養チューブ、EDチューブの管理方法についてです。

EDチューブの管理って大事ですし、臨床現場では必ず知っていてもらいたいものなので、しっかり押さえておきましょう。

では解いていきます。

問題
解答
解説
まとめ

問題

経鼻胃管の先端が胃内に留置されていることを確認する方法で正しいのはどれか

1．腹部を打診する

2．肺音の聴取を行う

3．胃管に水を注入する

4．胃管からの吸引物が胃内容物であることを確認する

解答

この中なら4の一択ですね。しかし、臨床現場では微妙です。その理由も併せて解説していきます。

解説

1の打診をすると何が分かるかということですね。打診はフィジカルアセスメントを行うための方法です。そして腹部を打診すると主に鼓音と濁音が聞かれます。この鼓音はお腹の中に空気が溜まっているかどうか判断する音です。そして濁音は逆に腹水（お腹に水が溜まっている）がある場合に聞かれます。

このことから打診は経鼻胃管が胃内に入っているかわかるものではないですね。

2の肺音の聴取を行うということは胃の中に入っていることを確認するのに肺音を聞いてどうするのかということです。そして、肺に誤挿入されていても肺音を聴取するだけではわかりません。このことから間違っていることがわかると思います。

3の胃管に水を流すということは、胃ではなくて肺に入っていたら・・・・誤嚥または窒息してしまうかもしれませんよね。これは禁忌です。

4の胃管からの吸引物が胃内容物であることを確認するということは胃酸を吸うことができれば胃内に経鼻胃管チューブが入っていると証明されますよね。ですが、どうやって胃酸であると確認するかです。これはいろいろな方法があると思います。臨床現場ではpHを測定する機械もあるので、それを使ってもいいと思います。

しかし、ここで問題があります。それは胃酸はなかなか回収できないと言うことです。そのため挿入時にはレントゲン撮影を行う。そして、私の勤務している施設ではカテーテルチップで空気を入れて腹部の音を聞いています。

しかし、空気を入れて確認することは本来であれば推奨はされていません。理由として空気音は食道に留置されていても腹部から聞こえるからです。なのでもし胃内に挿入されていなくても聞かれる場合もあるので、呼吸状態の変化がないかを併せて観察することが必要です。